المحاضرة الخامسة: الجروح

الجــــــروح

مقدمة

        يصاب الفرد بالجروح نتيجة تعرض جلد الشخص إلى الاحتكاك بشيء أخر بشكل قوي يؤثر هذا الاحتكاك على صحة الجلد، وينتج عنها إصابة الجلد بالجروح العميقة أو السطحية وتختلف علي حسب قوة الصدمة التي يتعرض لها الجلد .

        وينتج عن هذه الجروح الإحساس بالكثير من الآلام وإصابة البشرة والجلد بالنزيف الحاد الذي ينتج عنه فقد الدم الذي يحمل العناصر التي تساعد الجسم على التئام الجروح .

تعريف الجروح

        الجرح هو قطع أو تمزق غير طبيعي في الجلد والأنسجة يسمح بتسرب الدم نتيجة لإصابة ما, أو هو تمزُق في الجلد والأنسجة التي تكون تحت الجّلد مُباشرة، ويكون هذا التمزُق مصحوب بنزيف خارجي نابع من الجُرح نفسه ويحدث هذا التمزُق نتيجة إصابة تحدُث في أحد أماكن أو أعضاء الجسم.

أنواع الجروح

   تنقسم الجروح إلى : جروح مغلقة: حين يبقى الجلد سليما, ويحدث القطع في الأنسجة تحت الجلد .
جروح مفتوحة: هي الجروح التي يظهر بها قطع في الجلد, والجروح المفتوحة عادة ما تكون مصحوبة بنزيف خارجي .

 وتوجد سبعة أنواع من الجروح المفتوحة، والتي تُصنّف اعتماداً على أسباب الجُرح:

1-    الكُشوط والسجحات: هو حدوث احتكاك مع الجلد يُؤدي إلى نزيف بسيط وتسّلُخات في طبقات الجلد.

2-  الجُروح السّطحية: وهو الجُرح الذي يحدث في طبقات الجلد الخارجية، ويتميّز بقِلّة النّزيف الناتج عن هذا الجُرح، بسبب حُدوثه في منطقة تحتوي على عدد قليل من الشُعيّرات الدّموية، وهذا النوع من الجُروح يحدُث بشكل مُعتّاد في مُمارسة النّشاطات الرياضية.

صورة (1) الجروح السطحية هي الجروح التي تحدث في طبقات الجلد الخارجية

3-  الجُروح القطْعيّة: وهي حدوث قَطع في أنسجة الجسم ناتِجة عن قطع بأداة حادّة، وينتُج عنْ الجُروح القطّعية نزيف حادْ جداً يؤدي إلى إمكانية تلّف جُزئي في الأنسجة والعضلّات والأوتار في العُضو الذي حصل فيه الجرح. 

صورة (2) الجروح القطعية تحدث نتيجة القطع بأداة حادة

4-  الجروح التمزُقيّة: هي حدوث تمزُق في الأنسجة الرّقيقة في العضو المُصاب ويحدُث هذا النوع من الجروح عندَ ارتطّام قوة شديدة في العُضو أو الجسم، مما يُؤدي إلي حدوث نزيف سريع وحادْ جداً، وهذا النّزيف يُعد أقوى من النّزيف الناتج عن الجروح القطعيّة وأيضاً التلّف الناتج عن هذه الجروح من عضلات وأوتار الجسم المُصاب أقوى وأكبر من الجروح القطعية، وهنالك احتمالية كبيرة لحدوث تلوث والتهابات في الجرح.

5-  الجروح الثُقبيّة أو الوخزية: وهي حدوث اختراق شئ ما في الجسم أو طبقات الجلد مما يُؤدي إلى حدوث ثُقب في أنسجة الجسم أو العُضو المُصاب، وتحتوي الأجسام التي تُسبْب الجُروح الثُقبيّة على الأجسام المعدّنية المُدّببة.

6-  الجروح النافِذّة: وهي الجروح التي تنتج عن الإصابة بطلقات ناريّة والتي يكون لها مدخل ومخرج، أي بمعنى آخر يكون له ثُقبين ثُقب دخلت منه الرّصاصة وثُقب خرجت منه الرّصاصة، والثّقب التي دخلت منه الرصاصة يكون أصغر من الثُقب الذي تخرُج منه الرّصاصة، وتتميّز الجُروح الثُقبية والجروح النافذة بكون النزيف الناتج عنهما هو نزيف داخلي، أمّا النزيف الخارجي يكون محدوداً، نظراً لكون الجُرح داخلياً.

7-  الجروح البتريّة: وهي حدوث انفصال لأحد الأنسجة أو أعضاء الجسم عن جسم الإنسان، وذلك نتيجة تدّخُل قوة خارجية، وفي حالات مُعيّنة يُمكن إعادة الجزء المبتور أو المقطوع إلى مكانه الطبيعي وذلك عن طريق عملية جراحية.

صورة (3) أنواع الجروح

أسباب الجرح المفتوح

·        إصابات الملاعب: الإصابات التي تُصيب لاعبي الألعاب الرّياضية التي يكون فيها احتكاكات بين اللاعبين.

·    إصابات ألعاب الأطفال: الألعاب التي يقوم بها الأطفال وخاصّة الألعاب التي تتسّم بالخُشونة، أو الألعاب الغير مسؤولة التي يقوم بها الأطفال دون انتباه الوالدين.

·        حوادث السّيارات والطُرق العامة.

·        إصابات المنازل.

خطوات علاج الجرح المفتوح

   يتّم إيقاف النزيف عن طريق عِدّة خُطوات:

1-   الضغط المُباشر على الجُرح بواسطة وضع ضمادة سميكة ووضع اليد فوق الضمادة، وتُساهم الضمادة في امتصاص النّزيف بشكل سريع.

 صورة (4) الضغط المُباشر على الجُرح

2-    تجنب تحريك الضمادة وجعلها ثابتة.

3-     إذا لم يتجلّط الدم يجب عدم تحريك الضمادة وإضافة ضمادة أخرى أو قطعة قماش سميكة.

4-    وضع ربّاط ضاغط فوق الضمادة، وتفرُغ لناحية أخرى في الجسم إذا كان هنالك جروح أخرى في الجسم. 

صورة (5) وضع ربّاط ضاغط فوق الضمادة

5-    رفع العضو المُصاب بحيث يكون فوق مستوى القلب، وخاصة اليد، والذّراع، والقدم.

6-   في حالة مُواصلة النزيف، يجب الضغط على الشّريان الذي يمُد الدّم للمنطقة المُصابة، بصورة مؤقتة لأنّ ذلك الفعل بإمكانه إيقاف الدورة الدّموية للمنطقة بشكل كامل.

الوقاية من التلوث والالتهابات

·   تنظيف الجروح التي لا تنزف بحدّة، وأيضاً إزالة التلُوث الموجود في الجُرح، ويجب أن نُنوّه أنّ وجود التلوث يُعيق عملية شفاء الجروح.

·        إبعاد الشخص المُصاب عن مكان الحادث إذا كان مكان الحادث مكان مُلّوث.

·        تنظيف الجُروح بالمحلول المِلّحِي، أو المواد المُطّهِرة.

·        غسل اليدين جيداً قبل تنظيف الجروح.

صورة (6) غسل اليدين جيداً قبل تنظيف الجروح

·         ارتدّاء قفّازات مُعقّمة وذلك لمنع انتقال العدوى، وخاصة مرضى الأمراض المُزمّنة والمعدية.

·        إذا وجدنا أيْ أجسام غريبة في الجُرح خلال عملية التنظيف يجب عدم إزالتها، لأنّ إزالتها مسؤولية الطبيب.

·        يجب عدم ترك الجُرح مكشوفاً بعد الانتهاء من تنظيفه.

·        يجب الأخذ في الاعتبار أن عملية تنظيف الجروح تحدث بعد إيقاف النزيف، لأنّ النّزيف أخطر من تلوث الجروح.

·        التأكد من تاريخ آخر تطعيم للوقاية من الإصابة بمرض التيتانوس .

أعراض تلوث الجروح هي:

·        ألم شديد مكان الجُرح.

·         توّرُم مكان الجرح.

·         خروج صديد من الجُرح أو ما يُسمى القيْح.

·         احمّرار شديد في منطقة الجرح.

صورة (7) خروج صديد من الجُرح أو ما يُسمى القيْح

نقل المريض إلى المستشفى:

يتّم نقل المريض المُصاب بالجُرح إلى المشفى أو المُستوصف في عدّة حالات:

·   عدم تمكُن الخطوات التي تم ذكرها في إيقاف النزيف الناتج عن الجرح، ما يُنبّأ بضرورة تحويل المريض إلى المُستشفى لتلّقي العلاج المناسب وبسبب خطورة النّزيف.

·        وجود كُسور في مكان الجروح، وعدم قُدرة المريض على تحريك منطقة الجروح مما يُعيق عملية تنظيف الجروح.

·        حُدوث مُضاعفات ناتجة عن الجُروح، مثل إغماء المريض، أو شُعوره بالدوخة المُستمّرة.

·        عدم وجود مكان مُناسب للتعامل مع الجُروح.

إرشادات مهمة لتجنب الإصابة بالجروح المفتوحة:

·        الحذر في استعمال الأدوات الحادّة أثناء العمل بالمنزل.

·         إبعاد الأدوات الحادة عن مُتناول الأطفال.

·         منع الأطفال من التعامُل مع الأدوات الحادة سواء بتشغيلها أو حملِها.

·     إغلاق مُفتاح الكهرباء الخاص بالأجهزة المنزلية خاصة الخلاط أو المفرمة أو السكين الكهربائي بعد الانتهاء منها.

·        تنظيف المنزل أول بأول وخاصّة بعد حدوث كسر لأيْ قطعة زجاج داخل المنزل.

·      عند مُمارسة الألعاب الرياضية، يجب تجنُب التّلاحُم، والاحتكاك، والخُشونة في اللعب.

·      الحفاظ على نظافة الأماكن التي يُوجد فيها الألعاب، وخُلوّها من الزُجاجات والقمامة. 

نشاط 

ü من خلال المحاضرة السابقة, ما هي أهم المقترحات عند إعداد وتجهيز مسكن جديد لتجنب حدوث الجروح؟

المراجع

-       أحمد غانم (2010): الجروح.. أنواعها وطرق إسعافها http://cutt.us/LbbdL

-   الاسعافات الأولية (2012): الاسعاف الأولي... حياة للبشر- فيه تنمية للوح والعون ومساعدة لأخرين- قسم التمريض, كلية العلوم الطبية التطبيقية, جامعة الطائف- الطائف, المملكة العربية السعودية.

-       جودة, محمد (2015): كيف نعالج الجرح المفتوح http://cutt.us/wS48 

-       وسام نمري (2015): الجروح, أنواعها, طرق علاجها http://cutt.us/fC4UF

المحاضرة الرابعة: الصواعق الكهربائية

الصواعق الكهربائية

مقدمة

تعتبر الكهرباء من أهم وسائل الراحة التي تجعل حياتنا أكثر سهولة ويسر وعلى الرغم من الفوائد الكثيرة للكهرباء في حياة الفرد والمجتمع إلا أنها تشكل خطورة على سلامة الأرواح والممتلكات وقد تكون سبباً في وقوع الحرائق والانفجاريات أو وفاة الكثير من الناس، والكهرباء خطرة على كل من يتهاون أو يهمل احتياطات السلامة والتعليمات الواجب إتباعها أثناء تنفيذ الشبكات والتوصيلات الكهربائية أو عند الاستخدام.

أسباب حدوث الصواعق الكهربائية في المنزل

     - سوء التمديدات الكهربائية

·           عدم مناسبة الكابلات المستخدمة في التوصيلات الكهربائية للتيار المار بها.

·           عدم وضع أسلاك التوصيلات الكهربائية في مواسير معزولة.

·           استخدام التوصيلات الخارجية الظاهرة وترك كابلات كهربائية مكشوفة.

·           تمديد أسلاك كهربائية عبر الأبواب أو النوافذ أو الفتحات المماثلة أو تحت السجاد.

·           عدم إجراء الكشف والاختبار الدوري على التمديدات والأجهزة الكهربائية.

·           تحميل المقابس الكهربائية فوق طاقتها بتوصيل عدة أجهزة على مقبس واحد.

·           عدم إحكام ربط نهاية الأسلاك بمآخذ التيار أو المفاتيح أو القواطع مما يسبب حدوث شرر يؤدي لتلفها.

·           عدم مراجعة الأحمال الكهربائية والتأكد من ملاءمتها للقواطع والأسلاك.

-      -  عدم الوعي والإهمال

·           عدم وضع وسيلة حماية للمقابس الكهربائية غير المستعملة أو نزع القابس من المقبس بعنف.

·           لمس الأجهزة والمفاتيح الكهربائية والأيدي مبتلة بالماء.

·           عدم فصل التيار الكهربائي أثناء إجراء أعمال الصيانة والإصلاح.

·           استخدام أجهزة ومعدات كهربائية غير جيدة الصنع.

·           ترك الأجهزة الكهربائية في وضع تشغيل لمدة طويلة دون انتباه.

-       - إهمال أعمال الصيانة الدورية والعلاجية

·           عدم إجراء الكشف والاختبار الدوري على التمديدات والأجهزة الكهربائية.

·           عدم صيانة الأجهزة الكهربائية التالفة.

·           عدم استبدال الفيش أو الأسلاك الكهربائية عند ملاحظة خروج شرر منها أثناء عملها.

·           عدم مراجعة الأحمال الكهربائية والتأكد من ملاءمتها للقواطع والأسلاك.

صورة (1) عدم مراجعة الأحمال الكهربائية والتأكد من ملاءمتها للقواطع والأسلاك

مخاطر الحوادث الكهربائية على الإنسان

يتسبب مرور التيار الكهربائي في جسم الإنسان نتيجة ملامسته لأجزاء حاملة للتيار في إحداث آثار خطيرة على الإنسان لأن للتيار الكهربائي آثار حرارية قد تسبب الحروق وآثار كيميائية قد تتسبب في تحليل الدم والخلايا العصبية.

الصدمة الكهربائية

        تحدث إذا لامس شخص أسـلاكاً مكهربة (تلامس مباشر) أو أجساماً حاملة للتيار نتيجة انهيار العزل (تلامس غير مباشر) مما ينتج عنه ضرر شديد لهذا الشخص والتي قد تصل إلى درجة الوفاة وتختلف شدة الصدمة التي يتعرض لها الإنسان وتعتمد على عدة عوامل منها:

·    مسـار التيـار في جسم المصاب: يتحدد مسار التيار الكهربائي في جسم الإنسان المصاب بمكان دخول وخروج التيار إلى الجسم وقد يكون هذا المسار قصيراً بين نقطتين على اليد والقدم مثلاً أو طويلاً بين اليدين أو بين اليد اليمنى والقدم اليسرى أو العكس والمسار الأكثر خطورة هو من يد إلى اليد الأخرى عبر الصدر.

·    شدة ونوع التيار المار بالجسم: تزداد خطورة الكهرباء وآثارها على جسم الإنسان بزيادة شدة التيار المار فيه وتتوقف قيمة التيار المار في الجسم على مقدار الجهد الكهربائي الذي يلامسه المصاب أو يقترب منه وتزداد شدة التيار بزيادة الجهد وتنخفض بانخفاض الجهد كما أن التيار المستمر أقل تأثيراً من التيار المتغير.

·    مدة سريان التيار في الجسم: تزداد خطورة حالة المصاب كلما طال زمن مرور التيار الكهربائي في جسمه فقد يسبب شلل الرئتين أو عضلة القلب وتحدث الوفاة بسبب ذلك لذا يجب فصل مصدر التيار عن المصاب فوراً.

·           العضو الذي يسرى فيه التيار: فالجهاز العصبي والقلب أكثر الأعضاء تأثراً بالكهرباء.

·           حالة الجلد: فالجلد الجاف أكثر مقاومة للإصابة بالكهرباء من الجلد الرطب.

·    مدى مقاومة الشخص لتأثير الكهرباء: تختلف المقاومة الكهربائية لجسم المصاب من شخص إلى آخر وهي تؤثر على قيمة تيار الصدمة، حيث تزداد قيمة التيار كلما كانت المقاومة صغيرة وتقلل قيمة التيار بزيادة المقاومة.

تأثير التيار الكهربائي على جسم الإنسان

·           يؤثر التيار الكهربائي على مركز التنفس ويؤدي إلى إصابة جهاز التنفس بالشلل.

·           يؤثر على المركز الذي ينظم دقات القلب, فيصاب القلب برعشة أو يتوقف.

·           يسبب التيار تشنجاً في عضلات الجسم فيتسمر المصاب أو يتجمد مكانه.

·    يسبب التيار حروقاً في الجلد عند مدخل التيار, وتختلف شدتها من حروق بسيطة تنشأ عن تيارات ضعيفة إلى حروق شديدة تنشأ عن تيارات ذات ضغط عالي والتي تؤدي إلى تدمير لمعظم طبقات الجلد.

·    عتامة في العدسة: تحدث كنتيجة لسريان التيار المباشر وتعرض العين للوميض الكهربائي كما يحدث لعامل اللحام بالكهرباء.

طرق إنقاذ المصاب بصدمة كهربائية

·    الإسراع بفصل التيار الكهربائي عن المصاب فوراً وذلك عن طريق فصل المفتاح الفرعي أو العمومي ومراعاة عدم لمس المصاب بيدين عاريتين طالما ظل ملامساً للتيار الكهربائي حتى لا يصاب الشخص المنقذ بنفس التيار الكهربائي، كما يجب الانتباه إلى مكان وجود المصاب فإذا كان على ارتفاع عالي فيلزم حمايته من السقوط.

·    فصل المصاب عن الأجزاء الحاملة للتيار ويتم استخدام وسائل عزل جافة كالأخشاب والحبال والثياب ولا يسمح باستخدام أدوات معدنية أو أدوات رطبة وينصح بالابتعاد عن الأجسام المعدنية المحيطة بالمصاب لأنها ناقل جيد للتيار، وبعد قيام المنقذ بلبس قفازات عازلة سميكة وغير مثقوبة أو تغطية يديه بأي أقمشة سميكة غير مبتلة يقوم بشد المصاب من ملابسه بعيداً عن السلك وينصح باستعمال يد واحدة أثناء الإنقاذ وفي حالة تعذر فك أصابع المصاب عن السلك لتقلص عضلاته أثناء مرور التيار بها، يوضع لوح خشبي عازل تحت قدمي المصاب لعزله عن الأرض ويتم عمل ذلك بحذر وانتباه شديدين، كما يمكن للمنقذ عزل نفسه عن الأرض بالوقوف على لوح من أي مادة عازلة وجافة أو لبس الأحذية العازلة.

صورة (2) يعزل المنقذ نفسه عن الأرض بالوقوف على لوح من أي مادة عازلة

·           إذا كان التنفس متوقفاً يزود المصاب بالتنفس الصناعي.

·    إذا كان القلب متوقفاً عن الخفقان أو توقف خلال ذلك, يجب إعطاء المصاب ضغطاً خارجياً للقلب – مع استمرار التنفس الصناعي.

·           استدعاء الإسعاف على وجه السرعة لمتابعة الحالة.

بعض إرشادات السلامة من حوادث الكهرباء

·    اجتماع الماء مع الكهرباء يشكل خطورة بالغة، لذلك يجب الحذر عند استعمال الأجهزة الكهربائية في الحمام أو المطبخ حيث يوجد الماء.

·    عدم لمس أي مفاتيح كهربائية أو أجهــزة كهربائية واليد رطبة أو الوقوف على سطح مبلل بدون ارتداء حذاء من مادة عازلة للكهرباء.

·    استخدام المعدات والأجهزة والأدوات الكهربائية التي تكون بحالة جيدة ومصنّعه من قبل شركات ذات سمعة طيبة، ويجب التأكد من معرفة تعليمات التشغيل الخاصة بكل جهاز كهربائي قبل استخدامه.

·    يجب عدم تحميل أي مقبس كهربائي زيادة عن حده وعند ملاحظة أي سخونة في المفاتيح أو التوصيلات الكهربائية إبلاغ الكهربائي المختص لعمل اللازم ويجب عدم القيام بأي أعمال توصيلات كهربائية أو إصلاحات إلا بمعرفة المختصين في مجال الكهرباء.

·           يفضل وضع أغطية السلامة على المقابس الكهربائية غير المستعملة.

·           فصل جميع الأجهزة الكهربائية غير المستخدمة.

·    جعل التوصيلات الكهربائية بعيدة عن أماكن السير والمشي وتجنب تمرير أسلاك الكهرباء فوق أو بالقرب من مصادر الحرارة كالمدافئ أو الأفران، وأيضاً عدم تمرير الأسلاك تحت الموكيت أو السجاد أو تضع فوقها قطع الأثاث الثقيلة.

·    التأكد من المصابيح والأجهزة الكهربائية المولدة للحرارة، مثل المحامص والمكاوي والدفايات ومصابيح الهالوجين إنها بعيدة عن الأشياء القابلة للاحتراق (الستائر والمفروشات والصحف).

·           إجراء صيانة دورية للأجهزة الكهربائية واستبدال المقابس والمفاتيح الكهربائية المكسورة.

·           قطع التيار الكهربائي عن المنزل في حالة المغادرة لمدة طويلة.

نشاط :

ü من خلال المحاضرة السابقة, ما هي أهم المقترحات عند إعداد وتجهيز مسكن جديد لتجنب حدوث الصواعق الكهربائية؟

المراجع

-   الاسعافات الأولية (2012): الاسعاف الأولي... حياة للبشر- فيه تنمية للوح والعون ومساعدة لأخرين- قسم التمريض, كلية العلوم الطبية التطبيقية, جامعة الطائف- الطائف, المملكة العربية السعودية.

-       السلامة في المنزل (2013): http://cutt.us/pypDj

-       رضوان، مصطفي طه (2007): الشامل في الإسعاف الأولي والإنقاذ, مؤسسة الريان، بيروت، لبنان، ط1.

-   عابد, برهان (2013): دليل الاسعافات الأولية – اجراءات طوارئ للجميع في البيت والعمل والفسحة- منظمة الصحة العالمية – المكتب الاقليمي – موسوعة الفراشة- مكتبة لبنان ناشرون- بيروت- لبنان.

-       من آجل منزل أمن (2013): http://cutt.us/XB8Y2